QUAL A DIFERENÇA ENTRE COLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN?
Doença de Crohn e colite ulcerativa são dois tipos de doenças inflamatórias do intestino
Na colite ulcerativa acontece um processo inflamatório envolvendo a mucosa (camada mais superficial) do intestino grosso, geralmente difusa, comprometendo grandes segmentos ou apenas o reto (porção terminal do intestino grosso).
Na doença de Crohn o segmento comprometido é pequeno e envolve todas as camadas da parede intestinal. Outra diferença é que a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do aparelho digestivo, desde a boca até o ânus e a colite ulcerativa, apenas o colon (intestino grosso).
Na imagem acima observa-se em (1): aumento dos linfonodos (íngua); (2): estreitamento da luz do intestino (estenose); (3) lesões aftóides (aftas)
QUAL A DIFERENÇA ENTRE A DOENÇA INFLAMATÓRIA INESPECÍFICA E A SÍNDROME DO COLON IRRITÁVEL (COLON ESPÁSTICO) ?
A doença inflamatória pode levar ao sangramento intestinal, febre, alteração no exame de sangue com aumento dos leucócitos, diarréia e cólicas. As alterações causadas pelo processo inflamatório podem ser visualizados através de exames radiológicos ou endoscopia (colonoscopia). Síndrome do cólon irritável é um conjunto de sintomas resultantes do espasmo (contração) ou funcionamento anormal da motilidade do intestino. O síndrome do cólon irritável é caracterizado pela presença de cólicas, diarréia e/ou obstipação, mas nunca febre, sangramento ou alterações no exame de sangue. Exames radiológicos ou colonoscopia se mostram dentro da normalidade.
QUAL A CAUSA DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Não existe uma única explicação para o aparecimento. Existem várias teorias tentando explicar a doença. A mais aceita atualmente é de que um provável processo viral, bacteriano ou alérgico, inicialmente acomete o intestino levando a um processo inflamatório. Este processo em combinação com uma predisposição genética levaria ao desenvolvimento de anti-corpos que iriam contra o próprio intestino, cronicamente tentando destruí-lo. Aproximadamente 10 % das pessoas com doença inflamatória intestinal tem parentes próximos com a mesma doença.
O ESTRESS TEM ALGUMA IMPLICAÇÃO COM A DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Estress emocional devido a problemas familiares, no trabalho ou sociais, podem Ter como resultante uma piora do quadro do síndrome do colon irritável, porém há poucas evidências de que o estress é uma causa imperativa na doença inflamatória inespecífica do intestino.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA INFLAMATÓRIO INTESTINAL?
Exame do intestino grosso através da colonoscopia (endoscopia do intestino). Através deste exame consegue-se avaliar a extensão e o grau de acometimento tanto da doença de Crohn como da retocolite ulcerativa inespecífica. O exame requer um preparo especial com vários laxativos para que o intestino fique totalmente limpo permitindo um exame minuncioso da mucosa (pele que reveste o intestino). No momento do exame é realizada uma sedação com medicação especial para que você adormeça e não sinta nada durante o exame.
Um tubo flexível é introduzido através do reto até a porção inicial do intestino grosso. Geralmente são realizadas biópsias para determinar o estágio ou o tipo da doença. Fotografias também são tiradas durante o exame para documentação e comparação com exames futuros ou anteriores.
No caso da doença de Crohn em que há acometimento do intestino delgado, exames de RX são necessários. Nestes exames, o paciente ingere um líquido espesso, esbranquiçado, lembrando giz em sua coloração que é radiopaco (aparece no RX). Após ingerido o líquido são feitas inúmeras chapas para acompanhar o líquido até a sua chegada no intestino grosso.
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL ?
A colite ulcerativa pode cursar com sangramento crônico, diarréia e anemia. A doença de Crohn algumas vezes pode resultar em um estreitamento progressivo do intestino delgado levando a um aumento da dor tipo cólica e ainda formação de abcessos intra-abdominais. Doença de Crohn geralmente evolui com diarréia crônica, febre e sangramento.
QUAL O TRATAMENTO PARA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Existem várias medicações atualmente disponíveis no mercado. Geralmente o tratamento é demorado e requer mudar várias vezes a medicação ou a sua dosagem até que o paciente melhore. As vias e formas de apresentação das medicações variam muito. Não existe cura para doença inflamatória intestinal – a doença apresenta períodos de acalmia (aparente cura). Estes períodos não são possíveis de se determinar podendo ser de dias, meses ou anos e dependem de cada indivíduo.
É IMPORTANTE A DIETA EM PACIENTES COM D.INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Basicamente os pacientes devem se manter bem nutridos. Se você está respondendo bem as medicações, pode se alimentar normalmente sem restrições. Aos pacientes que tem diarréia após as refeições, recomenda-se diminuir a quantidade de fibras. Se você é sensível ao leite (intolerância a lactose), recomenda-se evitar o leite e seus derivados.
QUAIS OS RESULTADOS ESPERADOS DO TRATAMENTO?
Tratamento precoce e com a medicação correta geralmente levam a uma melhora importante aliviando os sintomas. A maioria dos pacientes portadores de doença inflamatória intestinal são produtivos e têm uma vida normal. Uma pequena porcentagem de pacientes com colite ulcerativa e uma porcentagem maior de pacientes com D. de Crohn eventualmente vão precisar de uma cirurgia.
QUAIS AS OPÇÕES CIRÚRGICAS PARA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL?
Na doença de Crohn a cirurgia se restringe a resolver a complicação. No caso de estreitamentos,são ressecados segmentos pequenos dos intestino; no caso de abcessos estes são drenados. A doença tende a retornar e necessitar de nova cirurgia, eventualmente.
Na colite ulcerativa a cirurgia já é mais agressiva havendo a necessidade da ressecção de todo o intestino grosso. No passado o paciente necessitava viver com uma bolsa de ileostomia (a porção terminal do intestino delgado é colocado na pele e as evacuações se fazem em bolsas de plástico).
Atualmente, na maioria dos casos é possível realizar uma cirurgia em que se faz a custura do intestino delgado com o ânus.